Заручиться поддержкой врачей - опыт Северной Каролины

В Аппалачском горном регионе Соединённых Штатов наблюдается высокий уровень смертности от передозировок, связанных, в основном, с рецептурными болеутоляющими опиоидами. Проект «Лазарь» на западе штата Северная Каролина был инициирован сообществом, с целью снизить число передозировок через обучение врачей и пациентов, распространение налоксона, а также посредством других мер. Когда проект только начался, этот регион, где проживает 68 тысяч человек, занимал третье место в США по распространенности передозировок.

Изначально идея снабжать налоксоном обычных людей – наркозависимых или пациентов, получающих лечение от боли, – казалась сомнительной. Это нововведение не имело прецедентов в Северной Каролине. Врачи, фармацевты и другие медработники, с которыми связывались сотрудники проекта «Лазарь», сомневались в необходимости выписывать налоксон, а некоторые были даже враждебно настроены к этой идее. Тем не менее, модель проекта «Лазарь» напрямую зависела от готовности врачей выписывать налоксон для пациентов, находящихся в группе риска смерти от передозировки. Сотрудники проекта «Лазарь» понимали, как важно, чтобы врачи были уверены в том, что выписывание налоксона является нормальной практикой, поэтому они стали работать с врачами. 

Наладить сотрудничество с чиновниками медицины

Проект «Лазарь» решил обратиться в Медицинскую комиссию штата Северная Каролина – орган, контролирующий медицинскую сферу штата. Сначала Медицинская комиссия была настроена скептически и ответила на обращение, назначив общественные слушания по этому вопросу. Таким образом, у проекта появился шанс представить свою инициативу комитету, отвечающему за политику Медицинской комиссии. Сотрудники проекта «Лазарь» обнародовали данные об уровне передозировок в штате: он оказался выше, чем в среднем по стране и хуже, чем представляла себе Медицинская комиссия. Были изложены принципы всестороннего подхода проекта к решению проблемы передозировок: работа со школами, правоохранительными органами и центрами лечения наркозависимости. Также был проведен обзор факторов риска, что помогло Медицинской комиссии оценить разнообразие групп людей, жизни которых может угрожать передозировка.

Эффект был необычайно позитивным. «В конце слушаний председатель комитета отвел меня в сторону и сказал: «Когда утром мы заходили в этот зал, мы были настроены категорически против этой идеи. А теперь – уже нет», – вспоминает Набарун Дасгупта, один из со-основателей проекта «Лазарь». – «Другие члены Медицинской комиссии даже сказали, что теперь уже не могут представить себе, как можно прописывать опиоидные болеутоляющие средства, не прописывая одновременно и налоксон, а также то, что теперь они стали переживать за некоторых из своих пациентов, с которыми надо продолжить работу. Было потрясающе наблюдать за тем, каких результатов может добиться небольшая группа неравнодушных граждан, вооруженных необходимой эпидемиологической статистикой и данными клинического опыта!»   

Директор проекта «Лазарь» Фред Брэйсон делает презентацию для Медицинской комиссии штата Северная Каролина.

«Было потрясающе наблюдать за тем, каких результатов может добиться небольшая группа неравнодушных граждан, вооруженных необходимой эпидемиологической статистикой и данными клинического опыта!»

- Набарун Дасгупта, проект «Лазарь», штат Северная Каролина 

Заявление как инструмент адвокации

Медицинская комиссия опубликовала короткое заявление, в котором говорилось о том, что комиссия поощряет сотрудничество врачей с программами, подобными проекту «Лазарь», с целью открыть доступ к налоксону для всех, кто находится в группе риска. Помимо этого проекту «Лазарь» была предоставлена возможность изложить свою модель работы в информационном бюллетене Медицинской комиссии. Поскольку этот бюллетень рассылается всем врачам, имеющим лицензию Северной Каролины, в проекте «Лазарь» стали раздаваться звонки из других частей штата от врачей, которые бы хотели  бы включиться в подобную работу.

Набарун объясняет, что одно только заявление Медицинской комиссии не могло в корне изменить ситуацию, но стало для них инструментом убеждения врачей: «Получение формальной поддержки от главного органа в сфере медицины придало уверенности нашей беспрецедентной программе и позволило развеять сомнения врачей, с которыми мы работаем. Но даже несмотря на поддержку сверху,  для того, чтобы изменить практику и добиться того, чтобы врачи на самом деле прописывали налоксон, необходимо проводить индивидуальные тренинги с врачами, иметь широкую поддержку местных жителей, а также добиться того, чтобы пациенты сами просили налоксон. Приходится вести врачей к пониманию того, что выписывая налоксон, они действуют в наилучших интересах своих пациентов. И в конце концов, заявление Медицинской комиссии – это только еще одно свидетельство того, что мы на верном пути», – поясняет он.     

Проект «Лазарь» работает уже в течение шести лет, и уровень смертности от передозировок снизился в этой местности на 69% по сравнению с пиком передозировок в 2008 году. Проект сегодня распространяет около 30 налоксоновых набора в неделю и планирует охватить своей работой всю территорию штата.

Постскриптум: С того момента Северная Каролина приняла комплексное законодательство по передозировкам, которое защищает от юридической ответствености людей, вызывающих экстренную помощь в случае передозировки, и расширяет доступ обычных людей к налоксону. Эта законодательная победа стала возможна благодаря успешной работе проекта «Лазарь» и данному заявлению Медицинской комиссии.

^