Расширение круга людей, назначающих налоксон, – модель «медицинского распоряжения»

В США, как и во многих странах, на получение налоксона требуется рецепт врача, несмотря на то, что налоксон является очень безопасным и лёгким в использовании медикаментом. Многие организации снижения вреда имеют партнёрские отношения с дружественными врачами, которые посещают эти организации каждую неделю в течение нескольких часов  и выписывают рецепты на налоксон. Но врачи не могут присутствовать в каждом из случаев, когда требуется выписать налоксон, что означает, что такие организации не могут легально, в любую минуту, обеспечить своих клиентов этим препаратом. В некоторых городах США устранили этот «барьер» через систему «медицинского распоряжения» (standing order).

Что такое «медицинское распоряжение»?

«Медицинское распоряжение» – это приказ врача, который может быть реализован другими медицинскими работниками при выполнении предварительных условий.

В рамках этой модели врач, обладающий правом выписывать рецепты, подписывает «распоряжение», согласно которому определённые люди, например, обученные сотрудники программы снижения вреда, могут выдавать налоксон тем, кто попадает под критерии, указанные в распоряжении. Некоторые распоряжения сформулированы таким образом, что назначение налоксона не ограничивается группой людей, которые непосредственно находятся в группе риска смерти от передозировки. В таких случаях потенциальный свидетель передозировки, например, член семьи наркопотребителя, может заранее приобрести налоксон и использовать его в экстренной ситуации. Уже сейчас во многих местах работники «скорой помощи», которые не обладают полномочиями самостоятельно выписывать рецепты, вводят налоксон, используя «медицинское распоряжение», выданное их руководителями -врачами.

Такая модель помогла широкому распространению налоксона в таких штатах как Калифорния и Массачусетс, где на сегодняшний день уже выданы десятки тысяч ампул налоксона. 

Один волонтер обучает другого тому, что такое налоксон и как его использовать в случае передозировки.

Модель проекта DOPE («Передозировка наркотиками: профилактика и просвещение»)

В Сан-Франциско, штат Калифорния, модель «медицинских распоряжений» позволяет проекту профилактики передозировок DOPE хранить у себя запас налоксона и разрешает инструкторам по профилактике передозировок, работающим в этом проекте, распространять препарат тем, кто прошел тренинг по передозировкам. Более того, эта модель позволяет персоналу проекта DOPE вводить налоксон в экстренной ситуации. Перед тем, как получить право на обучение других, инструкторы по профилактике передозировок сами проходят обучение в проекте DOPE, которое проводится менеджером проекта под руководством главного специалиста городской службы неотложной помощи.  

«Медицинское распоряжение» для проекта DOPE начинается с общей информации о фармакологическом действии налоксона (объясняется, как работает препарат), затем указываются противопоказания (например, при аллергических реакциях на налоксон) и другие предостережения, дается информация о возможных побочных эффектах и дозировке.  Следующая секция описывает проект DOPE и критерии, которым должны удовлетворять участники тренинга. В заключельной секции формулируется собственно распоряжение о выдаче налоксона тем, кто прошел специальное обучение, а также даются инструкции по применению налоксона. «Распоряжение» должно быть подписано врачом с указанием номера его лицензии и полного имени; в документе также проставляется период действия: дата выдачи и дата окончания срока действия (обычно один или два года с момента выдачи). «Медицинское распоряжение» также включает ссылки на научные рецензированные статьи о налоксоне и его выдаче обычным людям.  Массачусетское «медицинское распоряжение» имеет еще более простую структуру.       

В Сан-Франциско закупки налоксона проводятся городским Департаментом здравоохранения в рамках медицинской лицензии главного специалиста службы неотложной помощи, который является сотрудником Департамента здравоохранения. На каждой упаковке налоксона отмечено, что она была выдана под надзором главного специалиста службы неотложной помощи. Менеджер проекта DOPE наблюдает за работой инструкторов в самом начале, когда они выдают налоксон, и затем через год; он также просматривает регистрационные формы и формы повторной выдачи, предоставляемые инструкторами. Все вопросы медицинского плана перенаправляются главному специалисту службы неотложной помощи.        

«Департамент здравоохранения попросил меня подписать «медицинское распоряжение», и это показалось таким простым и ясным решением, без особых негативных последствий.  Я слышал, как коллеги обсуждали пожелания активных потребителей наркотиков, которые хотели иметь более действенные инструменты, чтобы обезопасить себя от передозировок.»

- Доктор Александр Уэлли, подписавший «медицинское распоряжение» 

Подход, получивший поддержку врачей            

Использование «медицинского распоряжения», дающего полномочия немедицинскому персоналу выдавать налоксон, – новая практика для Соединённых Штатов, которую никогда еще не оспаривали в суде. Тем не менее, врачи Массачусетса и Сан-Франциско вполне уверены в правомочности этой системы и готовы поставить свои имена в ее защиту. «Департамент общественного здравоохранения попросил меня подписать «медицинское распоряжение», и это показалось таким простым и ясным решением, без особых негативных последствий», - говорит доктор Александр Уэлли, подписавший «медицинское распоржение» штата Массачусетс. - «Я слышал, как коллеги обсуждали пожелания активных потребителей наркотиков, которые хотели иметь более действенные инструменты, чтобы обезопасить себя от передозировок. Я не чувствовал себя «одиноким волком», наоборот, мне повезло стать частью прекрасного начинания».

Программа, работающая в Массачусетсе, недавно опубликовала статью, показывающую что в тех районах штата, где проводилось обучение профилактике передозировок и  распространялся налоксон (по модели «медицинского распоряжения»), удалось значительно снизить смертность от передозировок по сравнению с теми районами, где подобных программ нет.

^